第31屆歐洲精神醫學會年會(The 31th European Congress of Psychiatry)由歐洲精神醫學會（European Psychiatric Association, EPA）每年固定主辦的盛會。今年不僅有超過2800位來自90個以上國家的醫師、護理師、心理治療師、音樂治療師以及年輕研究學者（early career）彼此交換意見。自2021年起因應疫情採取完全線上會議，因疫情趨緩，今年採取實體及線上與會，大會宗旨為「促進社會凝聚力，朝向精神醫學之共同目標( Social Cohesion, a Common Goal for Psychiatry)」，期望各領域、各國專家彼此交換及合作。
本次年會各場次主題，包括數位化智慧照護、氣候變遷與烏俄戰爭下倖存者的心理健康、移民議題及跨文化照護與障礙等、非藥物治療（non-pharmalogical treatment）心理社會介入及早期介入及辨識高風險族群，又或是臨床仍需改進現況的經典老題，如強制就醫、EPA forum 邀請病友及家屬分享復元過程。以下為參與此大會的各項收穫及心得：
一、數位化智慧照護
首先分享我最感興趣的數位化智慧照護，因病人可以隨時隨地使用行動裝置，或是遠端接受醫生問診等等目前應用趨勢逐漸廣泛。如以憂鬱症病人為客群的智慧照護應用程式，名為Deprexis®的軟體產品展示，該軟體近年來持續經系統性文獻評估與統合分析（Twomey et al., 2017；Twomey et al., 2020）使用於憂鬱症病人可以顯著控制其情緒症狀，費用為3個月300歐元，由政府支持病人部分費用。而當場有幾名醫師認為此產品有一定的限制，如診斷手法也提供認知行為治療 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)，或是軟體若是有推陳出新則需要再次註冊商標。因為申請者所在的研究團隊此次報告主題針對智慧化照護應用程式，讓申請明此題目之重要性，實是世界趨勢。而移民問題是歐盟各國皆面臨的問題，從文化隔閡、語言溝通障礙等，使得醫療難以發揮力量，如使用app盡可能減少醫病間的摩擦及醫療挫敗感。
二、心理急救
心理急救(Psychological First Aids; PFA)於2013年由世界衛生組織（World Health Organization; WHO）提倡當民眾因經歷重大災害及戰爭等或是因為疫情或是經歷車禍等受到心理創傷（如創傷後壓力症候群、壓力、焦慮等）時應即時給予心理支持資源。而經過為期四小時到五個半小時的心理急救課程培訓的心理急救專業人員，透過「觀察」、「傾聽」民眾及「聯繫」社會資源以幫助受害者減輕因災難帶來的心理不適及預防後續發展為精神疾病的可能（林等，2021；WHO，2013）。
大會針對近兩年發生的烏俄戰爭及土耳其地震，關注並提倡「心理急救(Psychological First Aids; PFA)」，以專業搭配遠端醫療照護，讓受害者能夠使用線上資源及尋求心理健康之幫助。台灣屬於地震、自然災害頻繁國家，當時我看到土耳其所介入的不僅醫療層面，更提供心理諮商或是投入教育資源及清晰的網頁架設，便覺得台灣在心理急救領域仍需更完善！
三、歐洲精神醫學會論壇（EPA forum）
再來是大會好戲EPA forum，為大會每年必有環節，目的是為強調精神科學發展同時也重視病人及家屬，此次邀請一位復元的病友（為病友團體的主持）及家屬（同時也是個企業家）回答現場問題，分享如何自我揭露患病事實，如在交通工具上無法控制自己行為時、應對陌生人的眼神打探或詢問時，如何自控情緒及向他人表達自己因疾病無法自控行為等，以避免烙印問題，以及家屬陪伴病人復元的心路歷程以及家屬支持團體介紹。
四、識別高風險族群
而提到復元更應該強調「識別高風險族群」的重要性，此族群定義為未發病但有傾向的人，需要及早介入，若介入距離發病的時長越長則病症越難治癒，需要越多醫療資源投入（如因病情無法控制而反覆入院、病識感低、服藥配合度低等）。然而，由於精神疾病發病時間點介於青少年至年輕成年人期（young adult ），此族群正處就學階段，病人及同學如何反烙印或是選取最合適的資源介入並非單以醫療力量便能解決的問題，而也需要教師專業知識。Professor Merete Nordentoft在丹麥推動治療團體進行認知行為治療，他們經由政府支持，識別高風險族群並提供醫療手段等等，最重要的是因為及早識別病情，以此也減輕醫療負擔。台灣推動識別高風險族群非常重要也需要（馬等，2013；熊等，2015），但目前陷於介入的人力成本高、無政府的關注與投入等等，讓現實臨床層面普遍難以運用現有資源推動高風險族群辨識篩檢，期許在國外越發盛行之際，亦能在台灣獲得政府及民間之醫療與教育團體的關注與重視，推動落實高風險族群辨識及相應之介入措施。Professor Merete Nordentoft也提及此議題非常需要得到政治人物的支持，想來這是丹麥的治療團體能夠穩定發揮作用的助力之一。
五、認知行為治療
最後但也是最重要的認知行為治療，其為目前許多學者主張可發展為臨床主要照護（primary care）手段，且應用範圍更加廣泛，如產後憂鬱症、物質濫用等皆可介入。認知行為治療的重要性在於，如初發病的青少年給予藥物治療，雖然症狀控制，但也造成許多副作用，導致其自尊、自信及生活品質降低，因此非藥物治療手段更加必要。或以蕭邦舉例，治療精神疾病前與後的臉部表情及作曲數量及風格對照，因為目前常用藥物副作用使病人變得更加淡漠或反應遲鈍等等，皆非病人治療痊癒的目的，因此非藥物治療更加可貴，可以讓病人避免精神疾病之苦後仍要受到長期藥物副作用的麻煩。
六、總結
此次年會也讓我看到自己的不足，但仍讓我了解目前精神醫學研究及實務的重點，醫療端應該與精神科病人討論治療預計達成目標，兩方都有共識後一起努力兩方的挫敗感可以更少。而我於3/26會場海報口報現場，分享「運用獎勵制度於雙相症病患之智慧型手機情緒復發警訊應用程式使用經驗」，因為聽到關於智慧照護應用程式(如 Deprexis®)，更讓我覺得此次分享的主題非常符合未來臨床趨勢的需要。若是沒有病人願意配合持續使用app，則app根本無法穩定發揮作用於病人病症控制。此次在現場分享，提問來自精神科領域的前輩，每個提問扣緊並深入了解獎勵制度如何設計、如何提高病人使用率或是使用率隨著雙相症病情而可能有影響等，讓我頗受啟發、知道本研究主題應該還有可以補足的內容，內心緊張但也彭湃。
七、參考文獻
林靜蘭、高瑞勇、丘梅萱、凃兆璘（2021）。疫情下民眾的心理健康。精神衛生
護理雜誌，16(2)，14-21。https://doi.org/10.6847/TJPMHN.202109_16(2).02
馬維芬、楊芝菁、陳玉夏（2013）。嚴重精神疾病前驅期高危險群之篩檢預防議
題分析。護理雜誌，60(3)，98-104。https://doi.org/10.6224/JN.60.3.98
熊德筠、楊芝菁、馬維芬（2015）。心理健康促進於社區精神疾病高風險青年之
論述分析。護理雜誌，62(4)，12-18。https://doi.org/10.6224/JN.62.4.12
Twomey, C., O'Reilly, G., & Meyer, B. (2017). Effectiveness of an individually-
tailored computerised CBT programme (Deprexis) for depression: A meta-
analysis. Psychiatry Research, 256, 371–377.
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Twomey, C., O'Reilly, G., Bültmann, O., & Meyer, B. (2020). Effectiveness of a
tailored, integrative Internet intervention (deprexis) for depression: Updated
meta-analysis. PLOS ONE, 15(1), e0228100. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228100
World Health Organization, War Trauma Foundation & World Vision International.
(2013). Psychological first aid: facilitator’s manual for orienting field workers.
World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/102380
八、相片集
筆者海報報告時現場狀況 海報報告筆者與主持人(moderator)、靜蘭老師合影
JEPA forum台上坐有專家學者、病友及家屬接受提問分享 JEPA現場有幾家贊助商，其中一項智慧照護App--Deprexis®