2013年英國國家健康與照顧卓越研究院（The National Institute for Health and Care Excellence, NICE）即建議針對思覺失調症個案（包含一般或首次發作）提供認知行為治療（CBT）以協助促進康復，而考科蘭資料庫（the Cochrane library）在2024年3月刊登了一篇與認知行為治療相關的系統性文獻回顧以及統合分析，表明以往大家都瞭解認知行為治療對於精神疾病（Psychosis）的個案在於改善負性症狀是有幫助的(Xu & Zhang, 2023)，但並不確定對於初次發作的個案是否也有相同的效果。
Mayer et al. (2024) 希望能了解在初次發作的精神疾病個案的標準照護中加入認知行為治療的效果。作者團隊搜尋了CENTRAL、MEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO、PubMed、ClinicalTrials. gov、ISRCTN和WHO ICTRP等9個資料庫，納入條件為隨機對照試驗、研究對象為初次發作的精神疾病個案、任何CBT 的介入措施；排除條件為準實驗研究設計、研究對象為器質性精神病、躁症、憂鬱症以及與藥物濫用等。由兩位作者依篩選條件，使用Risk of Bias 2 (RoB 2) tool評估偏倚風險各自獨立審查，最後得出28篇文獻，有26篇(2407名受試者)進行統合分析。主要結果的精神狀態以精神狀態量表(如PANSS或BPRS)表示，次要結果的精神狀態以各研究定義的臨床重要改變尤其是正性(如妄想、幻覺或思想混亂)及負性(症狀意志力減弱，情感遲鈍或自我照顧不佳)症狀、憂鬱狀態、整體狀態、復發、再入院、提前退出研究、認知、生活品質、護理滿意度、自傷或攻擊性行為、不良事件和死亡率等其他具體指標呈現。
將CBT加上標準治療和對照組相比，在減少精神疾病整體症狀有很大相關（SMD-0.27,95%信賴區間（CI）-0.47至-0.08，20篇隨機對照試驗，n=1508，I2=68%，顯著異質性，證據品質低）， 正性症狀（SMD -0.22,95% CI -0.38 至 -0.06，22篇隨機對照試驗，n=1565，I2=52%，中等異質性）、負性症狀（SMD -0.20,95% CI -0.30 至 -0.11，22篇隨機對照試驗，n=1651，I2=0%）和憂鬱症狀（SMD -0.13,95% CI -0.24至-0.01，18篇隨機對照試驗，n=1182，I2=0%）。與對照組相比，在標準治療中加入CBT也與整體狀態（SMD -0.34,95%CI -0.67至-0.01，4篇隨機對照試驗，n=329，I2=47%，中等異質性）和功能（SMD -0.23,95%CI -0.42至-0.05，18篇隨機對照試驗，n = 1241，I2=53%，中等異質性，中等質量證據）的改善有關。
此研究也發現CBT添加到標準治療和對照組在復發人數方面並沒有差異（相對風險（RR）0.82,95%CI 0.57至1.18，有7篇隨機對照試驗，n=693，I2=48%，證據品質低），另外在提前退出研究（RR 0.87,95%CI 0.72至1.05，有25篇隨機對照試驗，n=2242，I2=12%，證據品質中等）、不良事件（RR 1.29,95%CI 0.85至1.97，有1篇隨機對照試驗，n=43，證據品質極低）或其他也都沒有差異。
作者結論將CBT添加標準治療到首次發作的精神疾病個案的整體症狀、正負性症狀及憂鬱症狀是有助益的。本研究的結果證實了首次發作的精神疾病個案透過CBT可以獲得的益處。NICE的照護指引中內容提到建議執行CBT應有治療計畫手冊，至少有16次以一對一方式進行的計劃課程，以便讓個案可以在他們的想法、感受或行為與目前或過去的症狀和/或功能之間建立聯繫，並藉此促進個案學習適應自己主要症狀的方法。而認知行為治療是希望個案可以察覺到自己既往地思考模式，進而改善認知扭曲的問題，並藉此轉變自己的思考模式。建議往後在臨床照護方面可以將認知行為治療的方法運用在首次發作的精神疾病個案。
參考資料
Mayer, S. F., Corcoran, C., Kennedy, L., Leucht, S., & Bighelli, I. (2024). Cognitive behavioural therapy added to standard care for first‐episode and recent‐onset psychosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3).
National Institute for Clinical Excellence. (2014). Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. NICE guidelines. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178/chapter/recommendations#how-to-deliver-psychological-interventions
Xu, F., & Zhang, H. (2023). The application of cognitive behavioral therapy in patients with schizophrenia: A review. Medicine, 102(32), e34827.